Kolonoskopia z grudnia 2013 r :
Obejrzano całe jelito grube. W bańce odbytnicy 3-4 cm od linii zwieraczy kraterowaty naciek średnicy ok 12-14 mm z owrzodzeniem. Poza tym obejrzane odcinki jelita grubego bez nieprawidłowości. Pobrano wycinki do badania.
Wynik badania histopatologicznego
Rozpoznanie: rak gruczołowy G II jelita grubego.
TK JB:
Stan po cholecystectomii. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone, watroba nie powiekszona, bez zmian ogniskowych. Ściana odbytnicy bez wyraźnego pogrubienia. Tkanka tłuszczowa okołoodbytnicza prawidłowa. Pojedynczy, drobny węzeł chłonny w mesorectum, o śr. ok. 4 mm. Nie stwierdza się obecności powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej i miednicy. Nie stwierdza się obecności płynu w jamie otrzewnej. Uwidocznione struktury kostne bez podejrzanych zmian osteolitycznych i osteosklerotycznych.
Wynik badania endosonograficznego:
Między 5 a 6 cm od brzegu odbytu (ok. 2 cm od zwieraczy), na tylnym obwodzie odbytnicy widoczny guz, naciekający warstwę śluzowa i podśluzową, o wymiarze w płaszczyźnie poprzecznej 21 mm (1/6 obwodu). Na lewym obwodzie guza pogrubiała odcinkowo warstwa mięśniowa właściwa - nie można wykluczyć T2. Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych okołoodbytniczych.
CEA - 1,05 ng/ml
CA 19-9 (s) - 4,16
RTG płuc:
Jamy opłucne wolne. Miąższ płucny prawidłowo powietrzny. Serce i aorta w normie.
Rezonans magnetyczny
W badaniu miednicy małej 2 cm od zwieracza zewnetrznego odbytu stwierdza się na odcinku ok. 22 mm naciek dolnej ściany odbytnicy na głębokości ok. 6-8 mm z zajęciem błony śluzowej i podśluzowej, naciek wydaje sie nie przekraczać błony mieśniowej. Po podaniu paramagentyku opisywane zmiany uległy wzmocnieniu pokontrastowemu. Nie stwierdza sie nacieku mesorectum. Pojedyncze bardzo drobne węzły chłonne mesorectum.
Przestrzeń przedkrzyżowa prawidłowa.
Po ocenie wyników badań chirurg onkolog zakwalifikował pacjentkę (63 l.) do miejscowej resekcji guza odbytnicy T2N0M0.
Rektoskopia przedoperacyjna: w odległości 2 cm od zwieraczy na ścianie tylnej widoczna zmiana npl o śr.ok.2 cm.
Opis operacji: Rodzaj operacji - wyciecie guza odbytnicy met. TEM w rektoskopie operacyjnym Po załozeniu kamery stwierdzono guz na tylnej ścianie odbytnicy położony ok. 3 cm za zwieraczem o śr. ok. 3 cm.
Zmianę wycięto pełnościennie. Hemostaza. Szwy. Dgn. Guz odbytnicy T2 NO MO.
Wynik badania histopatologicznego:
Guz odbytnicy 2x1,8x0,5 cm.
I-III Adenocarcinoma tubulare exulcerans G2, pT2.
Bardzo proszę o ocenę powyższych wyników i udzielenie odpowiedzi, czy w tym przypadku konieczna jest uzupełniająca radioterapia pooperacyjna? (nie było radioterapii przed operacją, od której minął miesiąc).
Czy to jest pełen wynik histopatologii? Nie ma nic o węzłach chłonnych, które powinny się znaleźć w preparacie operacyjnym.
Tak,to pełny opis.
Było miejscowe (z dostępu przez odbyt) pełnościenne wycięcie guza odbytnicy metodą TEM w rektoskopie operacyjnym (bez wycięcia węzłów chłonnych)
No cóż, w takim razie dopytałabym dlaczego nie resekowano węzłów chłonnych i poprosiła o szczegółowy histpat. Ponieważ teoretycznie przy stadium T2N0M0 nie jest wymagana RTH uzupełniająca, jednak nie ma żadnej pewności co do N0 (czystych węzłów).
No cóż, w takim razie dopytałabym dlaczego nie resekowano węzłów chłonnych i poprosiła o szczegółowy histpat. Ponieważ teoretycznie przy stadium T2N0M0 nie jest wymagana RTH uzupełniająca, jednak nie ma żadnej pewności co do N0 (czystych węzłów).
Z tego co wiem,w TEM brak jest możliwości wycięcia układu chłonnego.
Odnośnie szczegółów histpatu - w części "wynik badania" zawiera wyżej cytowaną treść.Nic poza tym (pracownia histopatologiczna szpitala klinicznego)
Jesteśmy po wizycie u onkologa radioterapii. Będzie RTH uzupełniająca właśnie ze wzgledu na brak pewnosci co do czystości węzłów.
W badaniach przedoperacyjnych (TK,MR i transrektalne USG) mogły być jeszcze niewidoczne ewentualne przerzuty. Badania wykazują,że są obecne u ok 10-20% pacjentów w przypadku naciekania mięśniówki, ale również 6-11% w rakach ograniczonych do błony podśluzowej.
Są różne opinie czy stosować pooperacyjna RTH ale może lepiej na zimne... Oprócz węzłów RTH ma być objęta również nisza po guzie.
Myślę, że podejmujemy słuszną decyzję.
Już sie wydawało, że wszystko za nami, tylko okresowe badania kontrolne.
Szkoda tylko, że nikt z naciskiem wcześniej nam tego nie uświadomił.
Ale sama operacja a właściwie zabieg dla pacjenta bardzo dogodny, nieinwazyjny.
Sedecznie dziękuję absenteeism .Dorze,że tu jesteście.
Pozdrawiam wszystkich Maria
Serdecznie witam po dłuższej przerwie
Już prawie 7 m-cy po zakończeniu radioterapii w warunkach ambulatoryjnych.
Napromieniowanie fotonami X o energii 15MeV obszaru guza pierwotnego odbytnicy z objęciem węzłów chłonnych miednicy małej z podwyższeniem dawki na obszar guza pierwotnego odbytnicy w dawce 5040 cGy/t i 600 cGy/t,odpowiednio z pól skosnych w dawce frakcyjnej łącznie po 180cGy/t i 200 cGy/t w 28+3 frakcjach w ciagu 48 dni leczenia.
Moje pytanie:czy powinno sie juz wykonać jakieś badania kontrolne?
Na trzeciej wizycie onkolog radioterapeuta dokonał tylko badania per rectum a nastepna wizyta dopiero za trzy miesiące.
Chorzy na raka okrężnicy odnoszą korzyść ze stosowania w miarę intensywnego rytmu badań kontrolnych po radykalnym leczeniu według zaleceń ESMO zasady ich prowadzenia są następujące:
- badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz oznaczenie CEA co 3-6 miesięcy przez 3 lata i co 6 miesięcy w 4. i 5. roku;
- KT brzucha i klatki piersiowej co 6-12 miesięcy przez 3 lata u chorych z dużym ryzykiem nawrotu;
- kolonoskopia w ciągu 1. roku, później co 3-6 lat;
- badanie PET-KT nie jest rutynowo zalecane.
Zatem nie wiem dlaczego lekarz onkolog z poradni zapytany,kiedy będą badania kontrolne odpowiada,że nie ma takiej potrzeby.Gdyby było ewentualnie jakieś krwawienie,to przyjść to da skierowanie na kolonoskopię.
Tylko czy to już wtedy nie jest zbyt późno?
Dziękuję absenteeism.
Zmuszona jestem tak zrobić,chociaż to wcale nie będzie łatwe.
Pozdrawiam serdecznie wszystkich zmagających się z chorobą i biurokracją
Nie możesz pisać nowych tematów Nie możesz odpowiadać w tematach Nie możesz zmieniać swoich postów Nie możesz usuwać swoich postów Nie możesz głosować w ankietach Nie możesz załączać plików na tym forum Możesz ściągać załączniki na tym forum
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj
