[Izabela8]

Witam,
Proszę o wyjasnienie następującego przypadku.

Moja Mama lat 60, dwa tygodnie temu przeprowadzona biopsja VAB pod kontrolą stereotaksji mikrozwapnień w piersi prawej,
dzisiejszy wynik - rak przewodowy in situ o pośredniej atypii, z martwicą comedo i zwapnień (B5).

Podczas przeprowadzonej biopsji założono znacznik tkankowy w miejscu pobrania .
Mama jest zakwalifikowana do operacji.

Jaki jest proces postępowania ?
Bardzo proszę o odpowiedz.

Z góry dziekuję.
Pozdrawiam Izabela.

[Richelieu]

Izabela8 napisał/a:

rak przewodowy in situ o pośredniej atypii, z martwicą comedo i zwapnień(B5).

Izabela8 napisał/a:

Jaki jest proces postępowania ?

Generalnie: wycięcie zmiany w całości, możliwe, że bez konieczności usunięcia całej piersi,
szczegółowo i przystępnie opisane w odpowiednich Zaleceniach (2011 r.) od str. 215.
W przypadku stwierdzenia okoliczności niekorzystnych rozszerzenie zabiegu do mastektomii oraz SLNB
i postępowanie jak dla raka inwazyjnego ('Zalecenia', od str. 216).

Wygląda na to, że choroba została wykryta w bardzo wczesnym stadium zaawansowania,
co powinno przełożyć się na dobre rokowanie.

Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[Izabela8]

Witam,
Bardzo dziekuje za szybką odpowiedz.

Po analizie zapodanego materiału, pojawia sie pytanie czy przy sposobie leczenia DCIS przeprowadzana jest radioterapia śródoperacyjna ?


Z góry dziękuję za odpowiedz .
Pozdrawiam Izabela

[Richelieu]

Izabela8 napisał/a:

czy przy sposobie leczenia DCIS przeprowadzana jest radioterapia śródoperacyjna ?

Radioterapia w każdym przypadku, tj. zarówno DCIS jak i raków inwazyjnych, jest stosowana po zabiegu operacyjnym,
a nie jako śródoperacyjna.

Szczegółowo jest to opisane od str. 221 'Zaleceń' linkowanych w moim poprzednim poście.

[Izabela8]

Witam,
Dziekuje za odpowiedz.

Pozwole sobie jeszcze na dopytanie, a mianowicie jaki obszar zostaje poddany napromienianiu?

Moje kolejne pytanie dotyczy estetyki, proszę o informację jakiego można sie spodziewac efektu kosmetycznego po operacji oszczędzajacej piersi ?

Pozdrawiam
Izabela

[Richelieu]

Izabela8 napisał/a:

jaki obszar zostaje poddany napromienianiu?

Odpowiedź znajdujemy w wyżej linkowanych 'Zaleceniach' (str. 215 oraz 221-222):

Cytat:

Suma punktów w skali VNPI 4–10 pozwala na przeprowadzenie doszczętnego wycięcia miejscowego DCIS z uzupełniającym napromienianiem w dawkach identycznych jak stosowane w leczeniu uzupełniającym chorych na inwazyjnego raka piersi poddanych terapii oszczędzającej.

Cytat:

Pooperacyjne napromienianie Radioterapia stanowi niezbędną składową leczenia wszystkich chorych poddanych zabiegowi oszczędzającemu. W tej grupie podaje się na całą pierś dawkę 50 Gy (25 frakcji po 2 Gy w ciągu 5 tygodni lub schematy równoważne, na przykład 40 Gy w 15 frakcjach; zalecane są fotony o energii 4–6 MeV) oraz dodatkową dawkę (boost) 10–15 Gy (wiązka elektronowa, fotonowa lub brachyterapia) na lożę po wyciętym guzie z marginesem 1–2 cm. Obecnie coraz częściej stosuje się napromienianie piersi metodą modulacji intensywności wiązki (IMRT, intensity modulated radiotherapy) z jednoczasowym dodatkiem na lożę guza (SIB, simultaneous integrated boost). Napromienianie wyłącznie loży po usuniętym guzie (partial breast irradiation) może być rozważane jedynie w wyjątkowych sytuacjach (np. bardzo mały guz u chorej w starszym wieku). [...] Wskazania do uzupełniającej RTH po amputacji piersi obejmują występowanie przerzutów w 4 lub większej liczbie pachowych węzłów chłonnych oraz obecność „dodatnich” (< 1 mm) marginesów chirurgicznych. [...] Napromieniany obszar powinien zawsze obejmować ścianę klatki piersiowej, a u chorych z przerzutami w pachowych węzłach chłonnych — także przyśrodkową część okolicy nadobojczykowej. [...] Obecnie coraz częściej odstępuje się od rutynowego napromieniania okolicy pachowej, z wyjątkiem przypadków z wysokim ryzykiem nawrotu w tej okolicy (np. masywne przejście nacieku przez torebkę węzła, zajęcie ponad połowy usuniętych węzłów chłonnych). Wskazane jest trójwymiarowe planowanie leczenia na podstawie obrazów KT wykonanej w pozycji terapeutycznej. Pooperacyjna RTH obejmuje: —— okolicę ściany klatki piersiowej — 50 Gy we frakcjonowaniu po 2 Gy dziennie przy użyciu elektronów o odpowiedniej energii (zwykle 6–9 MeV) lub fotonów o energii 4–6 MV (technika pól tangencjalnych). U wybranych chorych (starszy wiek, bez przedoperacyjnej CTH, bez konieczności napromieniania obszarów węzłowych, dobry rozkład dawki) możliwe jest napromienianie większą dawką frakcyjną np. 42,5 Gy/16 frakcji lub 40 Gy/15 frakcji. Przy planowaniu leczenia należy ograniczyć dawkę RTH, którą otrzymuje serce; —— pola węzłowe — dawka całkowita 50 Gy we frakcjonowaniu po 2 Gy dziennie przy użyciu fotonów o energii 4–6 MV (w odniesieniu do węzłów zamostkowych konieczne jest planowanie trójwymiarowe; zwykle stosuje się napromienianie mieszaną wiązką składającą się z fotonów o energii 4–6 MV i elektronów o odpowiedniej energii). Wskazania do napromieniania okolic węzłowych u osób poddanych leczeniu oszczędzającemu są takie same jak u chorych po amputacji piersi.

Izabela8 napisał/a:

jakiego można sie spodziewac efektu kosmetycznego po operacji oszczędzajacej piersi ?

Na to pytanie odpowiedzieć może tyko Twój lekarz, ponieważ musi ocenić wielkość i położenie guza (w tym jego odległości od powierzchni piersi, od klatki piersiowej, itd.)
oraz cechy anatomiczne piersi (ukształtowanie, wielkość, struktura tkanek).

[Izabela8]

Dzieki, za pomoc merytoryczną.

Ale obaw o efekt leczenia jest wiele, ale cóż ruszamy z Mamunią do boju .